Телефон Центра Урологии Dr. Urolog (Израиль) 072-3706446

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

В зависимости от выраженности симптомов лечение мочекаменной болезни может проводиться в срочном амбулаторном порядке или в условиях стационара. Специалисты клиники Dr. Urolog проводят лечение мочекаменной болезни как консервативными, так и хирургическими методами.

Показания к госпитализации:

  • Высокая температура
  • Наличие только одной почки
  • Почечная недостаточность
  • Отсутствие реакции на обезболивающие препараты и сильные боли
  • Неспособность принимать необходимое количество жидкости вследствие тошноты и рвоты
  • Анурия
  • Беременность
  • Невозможность организовать неотложное амбулаторное лечение

Также госпитализации подлежат люди старше 60 лет, если клиническая картина неясна (симптомы могут быть вызваны прорывом аневризмы аорты).

 

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Для купирования сильных болей при почечной колике назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Как правило, это диклофенак внутримышечно или в виде ректальных свечей. При мочекаменной болезни нестероидные противовоспалительные препараты значительно более эффективны, чем опиоиды, поскольку достигается большее снижение уровня боли и реже требуется дальнейшее обезболивание. Если опиоиды все же необходимы, следует избегать назначения петидина, так как по сравнению с НПВП этот препарат чаще вызывает рвоту и требует продолжения анальгезии.

При необходимости назначаются антиэметики (противорвотные средства) и препараты для регидратации (восстановление эликтролитно-водного баланса).

Большинство камней выводится самостоятельно вместе с мочой, однако этот процесс может занять 1-3 недели. При наличии постоянных симптомов пациенты должны с недельным интервалом проходить медицинский осмотр для контроля над перемещением камня.

Консервативное лечение может быть продлено на срок до 3 недель, если пациент реагирует на обезболивающие препараты и у него не развиваются признаки инфекции или обструкции мочевыводящих путей.

В случаях, когда нет абсолютных медицинских показаний для хирургического вмешательства, для облегчения прохождения камня проводится медикаментозная камнеизгоняющая терапия. Пациенту назначаются блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) или альфа-блокаторы (например, тамсулозин). В некоторых случаях дополнительно назначаются кортикостероиды, такие как преднизолон. Лечение кортикостероидами должно обязательно комбинироваться с приемом альфа-блокаторов, и не использоваться в качестве монотерапии.

 

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Согласно клиническим наблюдениям, примерно 1 из 5 камней не выходит самостоятельно и требует хирургического вмешательства.

Если мочеточник заблокирован или потенциально может быть заблокирован перемещающимся камнем пациенту может быть рекомендована процедура стентирования мочеточника JJ стентом. Он представляет собой полую трубку из гибкого пластикового материала, которая устанавливается в мочеточник с помощью цистоскопа. Стент предотвращает образование стриктуры в мочеточнике и таким образом снижает болевой синдром.

Удаление камней из почек проводится с помощью  таких процедур как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитотомия, контактная уретролитотрипсия или, в значительно осложнившихся случаях, в ходе частичного удаления пораженной камнями области органа.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивная и наиболее безопасная процедура, которая предусматривает дробление камня. Специальные генератор, сфокусированный на область локализации камня, производит ударные волны, которые дробят его. Мелкие фрагменты камня выводятся самостоятельно вместе с мочой.

Перкутанная нефролитотомия – наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложненных конкрементов в почках. Доступ к камню осуществляется через небольшой прокол в области поясницы, в который вводится нефроскоп. Затем камень дробится и извлекается наружу.

Контактная уретролитотрипсия – доступ к камню осуществляется с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся в естественные мочевые пути. После этого камень дробится с помощью пневматического, лазерного или ультразвукового литотриптора и извлекается наружу.

 

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью на дому

Пациенты, лечащиеся на дому, должны пить много жидкости. Также рекомендуется мочиться в специальный контейнер, накрытый мелкой сеткой или марлей, чтобы заметить выхождение камня.

Парацетамол является безопасным и эффективным средством для купирования легкой и умеренной боли. При сильных болях может быть назначен кодеин. Кодеин и парацетамол назначаются отдельно, дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Пациент должен пройти рентгенологическое обследование не позднее недели после появления симптомов.