Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В израильском Центре урологии Dr. Urolog при частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводится эффективное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Пузырно-мочеточниковый или везико-уретеральный (еще одно название везико-ренальный) рефлюкс – это патологическое состояние мочевыводящей системы, при котором часть мочи направляется из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почечные лоханки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) диагностируется еще в младенчестве или детстве, в основном, до 1 года. Чаще болеют девочки (кроме одной из врожденных форм заболевания). Везико-уретеральный рефлюкс вызывает хронический инфекционный процесс в мочевых путях и может серьезно повредить почки.

Везико-ренальный рефлюкс может быть первичным, обусловленным врожденными пороками развития. К ним относятся: короткий внутрипузырный мочеточник или его отсутствие, дефект клапана между мочевым пузырем и мочеточником, смещение устья мочеточника, дивертикулы мочеточника. Большинство детей «перерастает» такой рефлюкс. Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает как результат блока мочевыделительной системы на фоне хронических тяжелых инфекций мочевых путей и нейрогенного мочевого пузыря, для его лечения проводятся реконструктивные операции на мочеточниках.

Симптомы везико-уретерального рефлюкса

Следующие симптомы обусловлены инфицированием мочевых путей, что всегда присутствует при данном заболевании:

частые позывы к мочеиспусканию при выделении небольшого количества мочи
жжение при мочеиспускании
примесь крови в моче или мутная моча
боль в нижней части живота
необъяснимая лихорадка
диарея
раздражительность
рвота

При запущенном пузырно-мочеточником рефлюксе развиваются серьезные осложнения:

Недержание мочи
Запоры или неконтролируемые акты дефекации
Высокое кровяное давление
Почечная недостаточность
Рефлюкс-нефропатия (рубцевание почечной ткани и нарушение функции почек)

Поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика данной патологии и своевременное лечение.

Диагностика везико-ренального рефлюкса

Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть обнаружен у плода при проведении УЗИ во время беременности – визуализируется гидронефроз почек (расширение почечных лоханок). Детям с подозрением на везико-уретеральный рефлюкс проводятся следующие обследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря — визуализирует изменение структуры почек и почечных лоханок
Цистоуретрограмма – исследование, при котором выполняются рентгеновские снимки мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом через катетер, в том числе и при мочеиспускании, что позволяет увидеть нарушения мочевыводящей функции
Радиоизотопное сканирование (цистограмма) — при этом исследовании в мочевой пузырь ребенка через катетер вводится жидкость с радиоактивным индикатором (изотопом). Серия снимков в гамма-камере демонстрирует работу мочевого пузыря и движения мочи.
Анализы мочи — микроскопия и посевы мочи позволяют выявить инфекционный процесс в мочевых путях.

По результатам обследования определяется степень пузырно-мочеточникового рефлюкса, которая варьируется от I до V.

При везико-уретеральном рефлюксе I степени моча накапливается только в мочеточнике,

при рефлюксе V степени развивается гидронефроз и деформация мочеточника.

Лечение везико-ренального рефлюкса

Стратегия лечения рефлюкса зависит от степени тяжести рефлюкса и возраста ребенка. Детям с легкими формами врожденного ПМР необходимо простое наблюдение. Более тяжелые варианты требуют консервативного и хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия при пузырно-мочеточниковом рефлюксе включает, прежде всего, антибиотики. Обычно это длительные курсы с целью профилактики инфекционного процесса в мочевых путях. Детям с нестабильностью детрузора (сфинктера мочевого пузыря) назначаются препараты из группы антихолинергетиков, которые контролируют работу мочевого пузыря.

Хирургическое лечение везико-уретерального рефлюкса

Хирургическое лечение проводится детям и подросткам с пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени (III – V), у которых на фоне консервативной терапии не наступает улучшения. Хирургическое вмешательство может быть обычным (открытая операция через обычный разрез) и эндоскопическим (через цистоскоп).

Во время стандартной открытой урологической операции проводится коррекция врожденных нарушений мочеточника и клапана между мочевым пузырем и мочеточником (реимплантация мочеточника или уретероцистонеостомия). Возможен роботизированный лапароскопический вариант такой операции, через небольшие разрезы, при котором меньше риск осложнений и короче период выздоровления.

Эндоскопическая операция при везико-ренальном рефлюксе

Данная минимально инвазивная хирургическая процедура заключается в инъекции биосовместимого наполнителя в область внутрипузырной части мочеточника. Наполнитель сужает устье мочеточника, предотвращая заброс мочи вверх по мочеточнику. Манипуляция проводится под общим наркозом через цистоскоп, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. В качестве наполнителя используется препарат Дефлюкс, Q-Med (США), в состав которого входят декстраномер и гиалуроновая кислота. Процедуру можно повторять 2-3 раза до получения наилучшего результата. Эндоскопическая антирефлюксная хирургия позволяет оперировать детей в любом возрасте и дает немедленный результат. Другие преимущества: минимальный риск инфекционных осложнений, отсутствие шрамов и рубцов, короткая госпитализация. Однако иногда процедура дает временный эффект, и после нее может потребоваться открытая операция.